（様式１－２）

条件付き一般競争入札参加資格確認資料

住所（所在地）

商号又は名称 印

代表者氏名

項目	内容
会社概要	以下の会社の事業概要がわかる書類を添付すること ・設立年月日 ・資本金 ・従業員数 ・本社及び拠点数 ・直近の年間売上高
栃木県の競争入札参加資格確認資料	栃木県の競争入札参加資格審査結果通知書の写しを 添付すること
医療・福祉施設における給食業務受託 実績	下表に明細を記載の上、契約書の写し等、事実を証 明する書類を添付すること

（給食業務受託実績表）

施設名	所在地（都道府県）	運営法人	契約期間	１日当たり提供食数
回 食
回 食
回 食
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